טיפול אורתו-כירורגי
טיפול אורתוגנאטי
(Orthognathic Treatment)
במקרים בהם קיים פער משמעותי בעמדת או בגודל הלסתות, טיפול ליישור שיניים בלבד לא יצליח להשיג שיפור אסטטי משמעותי, ולעיתים עלול אפילו להחמיר את המצב. במקרה כזה, יש לשלב טיפול אורתודונטי עם ניתוח שבמהלכו תושג התאמה בין הלסתות, וכך בסיום הטיפול נקבל התאמה בין הלסתות וגם בין השיניים.
הפער בעמדת הלסתות יכול היות מולד או נרכש - לדג' בשל חבלה שהילד עבר בגיל צעיר ושפגעה בגדילת אחת הלסתות.
מצבים אשר הופעתם ברמת חומרה גבוהה דורשת טיפול אורתו-כירורגי:
1. מנשך פתוח (קדמי או צדדי) - מצבו בו השיניים העליונות והתחתונות לא באות במגע.
2. מנשך הפוך - מצב בו השיניים נסגרות הפוך, כלומר השיניים התחתונות נמצאות במיקום קדמי יחסית לעליונות.
3. חשיפת יתר של חניכיים בחיוך - מצב זה נגרם בד"כ ע"י גדילת הלסת העליונה ביתר בכיוון אנכי.
4. אחת הלסתות במיקום אחורי מאוד או קדמי מאוד
5. דום נשימה בשינה ברמת חומרה בינונית ומעלה שנובע מליקוי בעמדת אחת הלסתות או שתיהן
משמעויות חוסר ההתאמה הבין לסתית הן ב-3 מישורים:
1. פגיעה בתפקוד התקין - בשל חוסר ההתאמה בין הלסתות עלולה להיות פגיעה באיכות הלעיסה, ולעיתים עלולה להיות פגיעה באיכות הדיבור וקושי להגות נכון צלילים מסוימים.
2. הפרעה אסטטית - לעיתים חוסר ההתאמה הבין לסתי, במיוחד אם הוא גדול או מלווה גם באסימטריה (לדג' - סטייה של הלסת התחתונה לאחד הצדדים), יביא להפרעה אסטטית משמעותית. הפרעה זו עלולה לגרום לבטחון עצמי ירוד ולפגיעה בדימוי הגוף של הפרט, ובעקבות המצב הזה עלולים להתפתח קשיים חברתיים.
3. נזק בריאותי - במצבים של חוסר התפתחות או מנח אחורי של הלסת התחתונה - עלולה להיות פגיעה משמעותית באיכות הנשימה עד למצב של דום נשימה בשינה. זהו מצב מסכן חיים אשר מחייב התייחסות טיפולית. גם ברמת השיניים - חוסר התאמה משמעותית בעמדת הלסתות עלולה לגרום לעומס לעיסי מוגבר על חלק מהשיניים, כאבים במפרקי הלסת ונטייה מוגברת למחלות שיניים וחניכיים.
כיצד מתבצעת הבדיקה והאבחנה במקרים בהם נדרש טיפול אורתו-כירורגי?
1. בדיקה ראשונית אורתודונטית - במהלכה תבוצע אבחנה של המצב והצורך בטיפול אורתוכירורגי. לא כל מצב מצדיק התערבות אורתוכירורגית - ישנם מצבים בהם למרות חוסר ההתאמה הבין לסתי, טיפול אורתודונטי מדויק יוכל לשפר משמעותית את האסטטיקה והפונקציה, לתת פתרון מספק, ולחסוך את הצורך בניתוח.
2. בדיקה ראשונית כירורגית - באם יוחלט כי מבחינ אורתודונטית הטיפול הנכון הוא אורתו-כירורגי, השלב הבא יהיה לעבור בדיקה ע"י מומחה לכירורגיית פה ולסת, על מנת שיוכל לאשר את הקביעה הראשונית ולגבש ביחד את קוי המתאר של הטיפול.
3. הפניה לבדיקות עזר - השלמת התיק האורתודונטי והכירורגי ע"י ביצוע של צילומי רנטגן, צילומי מצלמה והדמיות ככל שנדרש.
4. קביעת תכנית טיפול משולבת - אורתודונטית וכירורגית - בשלב זה האורתודנט והכירורג יעניקו למטופל סקירה על סוג הטיפול האורתודונטי והניתוח הצפויים, תופעות הלוואי הנפוצות והסכנות אם ישנן.
בשלב זה גם ייקבע באיזה מ-2 התהליכים, המפורטים להלן, יבוצע ההליך האורתוכירורגי:
הסוגים העיקריים של טיפול אורתו-כירורגי
א. טיפול אורתו-כירורגי רגיל - טיפול בו יישור השיניים מבוצע לפני הניתוח.
בטיפול זה יהיו 3 שלבים:
-
טיפול אורתודונטי - מטרתו ליישר את השיניים ולהביאן לעמדה תקינה ביחס ללסת שבה הם נמצאות. משך שלב זה הינו בממוצע שנה-שנתיים. משמעותו של סיום שלב זה הינה מוכנות לביצוע הניתוח.
-
ניתוח - מטרתו להשיג התאמה והרמוניה בין לסת אחת לשנייה ובין שניהן לבין הפנים והגולגולת. ניתן לנתח לסת אחת או את שתיהן, ובכל לסת ישנם מספר סוגי ניתוחים אפשריים.
-
סיום הטיפול האורתודונטי - השלמות והתאמות אחרונות שעוד נותרו להשגת אסטטיקה וסגר תקין. לעיתים התוצאה לאחר שלבים 1-2 היא מצוינת, והשלב השלישי איננו נדרש כלל.
ב. טיפול מסוג Surgery first - טיפול בו הניתוח מבוצע לפני יישור השיניים.
בטיפול זה יהיו 2 שלבים:
-
ניתוח - מטרתו להשיג התאמה והרמוניה בין לסת אחת לשנייה ובין שניהן לבין הפנים והגולגולת.
-
טיפול אורתודונטי - מטרתו ליישר את השיניים ולתקן את הסגר בין השיניים העליונות והתחתונות.
טיפול מסוג Surgery first מתאים במקרים שבהם קיים צורך בניתוח והשיניים יחסית ישרות, כלומר במקרים בהם הטיפול האורתודונטי הנדרש הוא יחסית קל ומנח השיניים בתחילת הטיפול לא מפריע להשגת תוצאת הניתוח הרצויה.
כיצד מתבצע הניתוח?
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, בחדר ניתוח של בית חולים, ע"י צוות של כירורגים. הניתוח נמשך מספר שעות, בהתאם למורכבותו. לאחר הניתוח תהיה תקופת אשפוז של מספר ימים בבית החולים ולאחר מכן תקופת החלמה נוספת בבית, תוך קבלת הנחיות מדויקות להמשך.
הניתוח לא כרוך בצלקות עוריות כיוון שכלל הגישה הניתוחית היא מתוך חלל הפה.